dexeus fernandez

🫀 ¿Cómo afectan distintos niveles de PEEP al índice cardíaco y a la función del ventrículo derecho tras cardiocirugía pediátrica? 📄 Clausen JC et al. Effect of Positive End-Expiratory Pressure on Cardiac Index and Right Ventricular Performance Pediatric Critical Care Medicine, 2026 👶 n=58 (<5 años) | 81% con CEC | edad mediana 4.9 meses PEEP: • Basal 6.2 ± 1.4 • Alto 10.2 ± 1.4 • Bajo 3.3 ± 0.7 cmH₂O 📊 Potencia: 80% (≥10% cambio en CO) 🫀 Resultado primario 📈 PEEP alto → ↑ índice cardíaco 2.16 ± 0.76 → 2.47 ± 0.87 L/min/m² 🔥 p < 0.001 📊 Respuesta individual: • 78% ↑ CI • 12% ↓ CI • ❗ 31% ↓ CI con PEEP bajo 📌 El deterioro hemodinámico fue más frecuente con PEEP bajo 🫀 Función del VD Mejoría significativa (p < 0.01): • ↑ TAPSE / TAPSV • ↑ strain (global y pared libre) • ↑ IVA • ↓ RIMP 🫁 Mecánica pulmonar • ↑ Cstat (p < 0.01) • ↑ compliance pared torácica • Ptp espiratoria: negativa (PEEP bajo) positiva (PEEP alto) 🔗 Interacción cardiopulmonar • 78%: ↑ Cstat + ↑ CI + ↑ función VD • 12%: deterioro conjunto 📌 Cambios concordantes pulmón–corazón en la mayoría ⚠️ Subgrupo relevante Disfunción VI: 👉 PEEP bajo ↓ CI pese a ↑ Cstat 📊 Análisis estadístico ✔️ Modelos mixtos (repeated measures) ✔️ Ajuste: RACHS-1, tiempo post CEC, respiración ✔️ Sensibilidad: resultados consistentes (milrinona, iNO, sitio, RVOTO, CEC) ⚠️ Limitaciones • Monocéntrico • No ECMO / ventrículo único • No desenlaces clínicos • No medición directa de PVR 🧠 📌 PEEP moderado se asoció a mejoría significativa del CI y función del VD en la mayoría 📌 PEEP bajo se asocia a deterioro hemodinámico en un subgrupo relevante 🔥 El impacto del PEEP es dependiente de la interacción cardiopulmonar 👉 La titulación debe basarse en la respuesta individual (mecánica pulmonar + función VD), no en objetivos fijos de presión journals.lww.com/pccmjournal…