前田拓摩@美容外科医(形成専門医)

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これって社員が次々と辞めていくブラック企業が給与や労働環境を改善するのではなく、転職先の会社に「うちで育てた社員を奪うなら金を払え」と請求しているような話じゃないの？ 人が辞めていく原因を改善せず、辞めた先に負担を求める。 それで人手不足が解消するとは到底思えないんだが。

意外と多くの方が見てくださっているので、今だから話せるがん研有明時代の思い出話でもはさんだみようかと。 2008年、形成外科医2年目のわたくし。 当時はサーフィンをしたり、ダンスをしたり、まだ20代だった事もあってか今思えば医師としての責任感も乏しいふざけた若造でした。 そんな未熟な自分が、医師としての倫理観を身につけ、形成外科医として成長できたのは、間違いなく当時の上司との出会いが大きかったと思います。 ただし、この上司、、、 今の時代ならパワハラで即刻クビになるレベルの方でした。 机を蹴る 人間も蹴る 怒鳴る 無視する 理不尽な説教は日常茶飯事 手術中は手が塞がっているので、代わりに頭突きが飛んでくる。 指導方法は戸◯ヨットスクールです。 もちろんコンプライアンスなんて概念もありません。 禁煙にしていた私の車で勝手にタバコを吸う 吸い殻は当然のようにポイ捨て 全館禁煙のがん研で独自の喫煙特区を作る 挙げ句の果てには地下駐車場で立ち◯便。 もはや治外法権の住人でした。 毎日がパワハラのフルコースでしたが、幸いにも自分は昔からメンタルだけは異常に強かったため、 「限界が来たらこいつをボコボコにしてがん研を辞めたる」 という、非常に物騒な妄想を心の支えにしていましたが、その妄想が現実になることはなかったので、お互いにとって本当に良かったと思います。 暴力や理不尽な指導を肯定するつもりはありませんが、それでも、あの上司が自分にとって特別な存在であったことも事実ですし、自分の根幹を形成した人物でもあります。 そして何より手術がとんでもなく速い。 外科医にとって技術があるという事は、何よりもリスペクトされる要素なのです。 形成外科医なら、この異常さが伝わると思いますが、20cm前後の胸部欠損に対して、有茎広背筋皮弁を30分で挙上し、体交して胸部へ移動して縫合を終えるまで、トータル約1時間とかです。 自分もそれなりの数の手術を経験してきましたが、あれほどのスピードで手術をする医師にはいまだに出会ったことがありません。 そして、どれだけ理不尽でも、部下に対する漢気だけは決して失わない人でした。 人として真似してはいけないことは山ほどありましたが、外科医として、漢としては学ぶべきことも山ほどあったのです。 そんな上司に出会い、先輩に助けられ、最高の同期にも恵まれ、さらには美容外科まで同時に学ぶことができたがん研時代。 気づけば、2008年から2018年まで、実に10年間もがん研有明病院に在籍していました。 （2016年度からは非常勤） ここからは少し真面目な話になりますが、、、 当時、現在のようなインプラントによる乳房再建の保険適用はなく、自家組織以外の乳房再建は自費診療が中心の時代でした。 そのため公的な大学病院などでは取り組みにくい分野でしたが、財団法人であったがん研有明病院は、2005年からいち早くシリコンによる乳房再建に力を入れていました。 その後、2013年から乳房再建の保険適用が拡大すると、全国の大学病院や医療機関、さらには海外からも乳腺外科医や形成外科医が見学に訪れるようになりました。 「がん研アカデミア」と称した教育活動では、年間100人を超える医師が出入りするようになり、いつしか自分はアカデミアを管理し、見学に来た先生方への手術指導を任される立場になっていました。 そして実は、このアカデミアにはもう一つ自分なりの目的がありました。 「人材のスカウト」です。 見学に来る先生方の中にはとんでもなく優秀な若手がいる。 そんな先生を見つけては片っ端からリクルートしていました。 その結果、がん研形成外科には若くて才能のある先生方が次々と集まってくるようになったのです。 気付けば、自分自身はまだ形成外科専門医すら持っていないのに、部下に若手形成外科医が10人ほどいるというなんとも不思議な状況になっていました。 「がん研の形成外科を梁山泊にしてぇんだよ」 気づけば自分もあの人が作りたがっていた梁山泊にせっせと仲間を集めていたわけです。 (都合上、一部フィクションが入っております)

2008年からがん研で内視鏡豊胸を100例以上やって、2010年にシンガポールの先生から最新の方法だと直視法を教わったけど、内視鏡が術操作において直視法に勝てるところは一つもなかった。 最近のminimally invasive surgeryの流行りなのか、何でも内視鏡は素晴らしいという風潮あるけど、豊胸においては内視鏡を使うのは退化してると言わざるを得ない。

ボーナスありの年収1000万 年2回100万のボーナスの場合 額面月給66.67万円 ボーナスなしの年収1000万の場合 額面月給83.33万円 厚生年金の保険料の上限は65万なのでどちらも同じ。 しかしボーナスにはさらに保険料がかかるのでボーナスありの人は厚生年金保険料を18万円ほど多く払わなければならない。 その分ボーナスありの人は所得税で少し控除されるので、結局税引後の可処分所得を計算すると ボーナスなしの手取り　720万前後 ボーナスありの手取り　710万前後 結局ボーナスなしの方が10数万得をするが、月1万くらい多くもらえるくらいにしかならない。 さらに厚生年金の保険料を多く払うと年金で多めに返ってくるし、そうなると何が得なのか分からなくなる。 刹那的に毎月16万ちょっと多く貰えてる事に幸せを感じられるなら天と地の差なのかも🤔

右目(写真向かって左)のくぼみ目が強く、二重のラインが安定しておらず左右差もあります。 美容整形メンテナンス(＝オペ)目線で言えば、 二重の調整(切開法や眼瞼下垂手術) が最適解かと思います。 必要であればくぼみ目を治す様な注入(ヒアルロン酸や脂肪)も追加してよいかもしれません。 それ以外の部分は全て整っていると思います。

「見た目で人を評価しない社会」は「見た目の悩みを改善する自由」を制限する事では達成はできないですね。 体型差別をなくすためにダイエットは禁止ですって言われてる様なものではないですか？

乳輪にはワキガの原因となるアポクリン汗腺が存在するため、「乳輪ワキガ(チチガ)」と呼ばれワキガの様な匂いがする事があります。 外陰部にもアポクリン汗腺は存在し、こちらは「すそワキガ」と呼ばれます。

この短時間で終わる粉瘤の膿出し処置は 「感染の悪化を逃がすための応急処置」です。 膿を出して中身が排出すると炎症は改善するのですが、粉瘤の発生源である袋が残った状態なので必ず再発します。 なので炎症が落ち着いたところで必ず袋ごと取る根治手術が必要です。

「何を足したか」でなく「何を残したか」

どれだけ粘膜が切除されてしまったかにもよりますが、上口唇の食い込みを弱くするだけならそこまで大きな費用の負担はなく治療できると思います。

ご指摘の「普通の会社は相続税＋売却時課税」という点ですが、ここも少し整理が必要だと思います。 株式会社で相続税がかかるのは、あくまで株式という“個人の財産”を相続するからで、会社そのものに相続税がかかっているわけではありません。 一方で医療法人自体にはは、そもそも持分や株式が存在しないため、 相続される財産自体がない＝相続税の前提がないというだけの話です。 その代わり、資金化する局面（事業譲渡、退職金、MS法人など）では当然ながら法人税や所得税が課税されます。 つまり 株式会社 → 株式に相続税＋売却時課税 医療法人 → 相続対象なし＋資金化時に課税 で、いずれも「財産として取り出したタイミングで課税される」という点では同じ構造です。 「相続税がないのに売却できるのはおかしい」というのは、 株式と法人そのものを同一視していることから生じる誤解かなと思います。

ご自身でも書かれている通り、 「相続対象となる持分が存在しない」のであれば、相続税がかからないのは制度上当然の帰結ですね。 その上で話が 「営業権で売却できる」 「MS法人で資金移転できる」 に移っていますが、これは相続の話とは別論点です。 そして、そのいずれも資金化の過程では法人税や所得税などが課税されるため、「無税で承継してそのまま売却できる」という結論にはなりません。 結局のところ、相続税の話と事業譲渡・資金移転の話が混ざってしまっているのが今回の混乱の原因かなと思います。

相続税がかからない話と、売却時の課税は完全に別です。 医療法人は持分がないので相続対象が存在しないだけですが、事業譲渡や退職金などで資金化すれば当然そこには課税されます。 「相続税ゼロで承継して、そのまま無税で売却できる」みたいな理解だとしたら、制度の理解がかなりズレています。 極論でバズ狙うのはいいですが、この分野でそれやると普通に知識不足が透けますよ。

回避できるのではなく、相続の対象となる持分や株式といった財産が存在しないため、課税の前提がないという整理が正確だと思います。 法人と個人の資産は明確に分かれており、 医療法人そのものは個人が保有・相続する性質のものではありません。 おそらく、親が設立した医療法人を子が理事長として引き継げる点を「実質的な相続」と捉えておられるのかもしれませんが、理事長ポストや経営への関与はあくまで地位・役割の承継であり、税法上の相続財産とは別概念です。 ある会社の社長が亡くなり、子どもが会社を引き継ぎました。株式や不動産などには相続税が課されています。 その上で、子どもが社長になり一族で経営を担っていることを「ズルい」とは普通なら言わないはずです。 医療法人も同じで、株式会社と違うのは「そもそも相続対象となる持分が存在しない」という点だけ。 このあたりは制度上も明確に区別されている部分なので、そこを分けて考える必要があるかなと思います。

こういう現場を知らない人が極論を言えば盛り上がるのはSNSの闇って感じですね。 賢くない人は即騙される。 フックにしてる「医者の相続税ゼロ」は流石にミスリード過ぎ。 「持分なし医療法人」はそもそも誰の所有物でもなく、実質的には公的性格（国の制度の中にある存在）を持つ法人です。 つまり自分のものではないので、株のように相続できる対象がないだけです。 ただし個人資産・死亡退職金・役員退職金などは通常通り相続税課税されます。ゼロになるのは個人に資産がない場合だけで、それは節税ではなく単なる無資産です。 また「持分なしだから売れない」というのは法人を売却できないだけであって(株式でも私物でもないから)、営業権（患者基盤・立地・作り上げた人材）に対して対価が発生し事業譲渡として承継されてます。 制度上の「所有権がない」という話と、実務上の「価値移転」を混同している典型例です。 しかも医療法人は理事会、社員総会、都道府県認可のもとで運営されるため、政治家の地盤のような完全私物化とも構造が全く違います。 「持分なしだから売れない」 「持分なしだから相続税ゼロ」 こんな意見を言ってる方はどちらも現場を知らない人の理解です。

プロテーゼに対する誤解ばかりなので鼻整形をたくさんやっている側から正しい認識をお伝えします。 プロテーゼは 「人により耐えられる大きさが異なっており、その大きさを超えなければ半永久的」 なので、適したサイズのものが入っていれば入れ替えをする必要もないし、構造上壊れるなどもほぼありません。 (石灰化、骨吸収などは別ですが) 結局プロテーゼは、硬い異物を皮膚という被せ物で覆っているので、この被せ物の耐久性が保てない高さや厚みのものを入れると耐えられないのです。 高すぎるプロテーゼを希望する属性の方は、皮膚から浮き出たり露出に繋がったりとトラブルになる可能性が高いのです。

この投稿の問題点は診断が正しくない可能性が高くて、それによって多くの人が「自分もがんかも」と不安になっちゃう可能性がある事。 老人性角化症(日光角化症)という疾患ががん化する事実は間違いないけど、この画像を見て多くのドクターは脂漏性角化症を疑うんじゃないかな。 脂漏性角化症はほぼがん化しないし、多くの高齢者に脂漏性角化症は多少なれどあるから、脂漏性角化症のある方ががんを不安に思って1分で取る処置＝生検(がんかどうかを顕微鏡で確認する)をやるとなったらなかなか大変やと思う。 どの部位のしみを見て老人性角化症を疑ったんだろ。

本日東京美容外科にて行われた技術講習会でハムラ法の修正手術を担当しました。 主訴は「クマの片側再発と皮膚のたるみ」です。 過去に脱脂＋皮膚切除でクマ治療を受けており、さらに目尻切開もされていました。外反が起きやすい症例だったことと、本人がそこまで大きな施術を希望しなかったため、裏ハムラ法と皮膚たるみ取りで眼輪筋を温存し、瞼板形成で外反を予防する計画を立てました。 今後動画になる様なので目の下の修正手術を希望の方には参考になると思います。