Infectólogo Argentina
Joined January 2015
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I like numbers. This discussion done in detail in WikiGuidelines on IE. From 2 papers (Fowler '03 Arch Int Med; Ostergaard '22 OFID), pre-test prob of IE with S. aureus in blood is 1 in 8 (12.5%). Higher if community onset. Lower if line-associated. Higher if more bottles +.
I am not always 100 percent consistent. Community onset with no obvious source most of the time I'm treating 4 weeks...like @BradSpellberg said, if it's 1 bottle and neg TTE yeah...but I vary sometimes based on VBM (vibes based medicine)
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🩸 ¿Y si restringijimos los hemocultivos a 1 sola pareja de frascos (ae+ana)?
2.987 episodios antes de la restricción vs 1.076 con una sola pareja
⬇️Incidencia bacteriemia : 5,84 vs 4,10/1.000 pacientes-día
⬇️Contaminaciones: 39% vs 31%
⬇️Aclaramiento microbiológico: 86% vs 70%
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The evidence doesn’t support the preference. It’s a nonsense recommendation. So a few rabbits had heavier lungs after getting TMP/SMX than cefidericol. The guidelines should recommend Cefidericol’s role for Steno to be exclusively within the context of RCTs.
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Yeah doesn’t quite make sense to reference the worse outcomes with cefiderocol seen in CREDIBLE and GAMECHANGER and then say the drug should be preferred. More of the same. Oh well.
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As such, cefepime is much less hydrolyzed than other cephalosporins because the Km is much higher than the actual periplasmic concentration. So there just isn't much substrate inside the enzyme to get hydrolyzed. Thank you @laocarinadetapi. for clarifying this confusing topic!
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Special shout out to @laocarinadetapi, who has helped me understand this table, which may be key to understanding the entire controversy. He has explained to me that yes, Vmax higher for cefepime means that cefepime is absolutely hydrolyzed by AmpC, even faster than others. But..
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🌟Excellent editorial
Empirical therapy for sepsis is often “overly broad”, targeting pathogens like Pseudomonas or MRSA that are rarely isolated in community settings.
🔺Its time for a transition from a fear-based model of antimicrobial stewardship to a benefit-based model esp. in ICU patients.
🔺We clinicians should not wait for “certainty” to strive for “appropriateness” #IDXposts
link.springer.com/article/10…
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And we missed you buddy! Just for illustrative purposes, to visualize how IMPACTFUL switching from twice daily to once daily dosing is for rifampin, here are serum levels with references. I don'tuse 900 bc of higher AEs. Bu the 600 once daily is so much higher than 300 BID.
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“No intentes cambiar a las personas. Recházalas tal como son.”
— Nicole Machiavelli
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SER MÉDICO NO PUEDE IMPLICAR PAGAR UNA CUOTA PARA TRABAJAR
En Argentina llegamos al absurdo de que un médico y otros profesionales estudien durante años, se reciban y después tengan que pagarle al colegio profesional de cada jurisdicción para que lo dejen trabajar. Son los “gerentes de la matrícula”, que durante décadas hicieron de una obligación un negocio. Lo dije hoy en el Congreso de COSSPRA, en Misiones: esto es una inmoralidad con la que tenemos que terminar.
Desde Nación empezamos por casa. Eliminamos el vencimiento de la matrícula nacional, que ahora es digital y gratuita, y alcanza para ejercer en los establecimientos nacionales. También terminamos con los trámites pagos y estamos avanzando para que los profesionales de nuestros hospitales puedan elegir libremente su cobertura de salud. Es hora de que las provincias hagan su parte.
Durante demasiado tiempo se aceptaron reglas que perjudicaban a los profesionales y sostenían burocracias innecesarias. Bajo la conducción del Presidente @JMilei, estamos cambiando esa lógica. Queremos que los médicos tengan más libertad, que su trabajo sea reconocido y que los recursos del sistema se conviertan en mejores prestaciones para los argentinos.
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"La primera regla es mantener un espíritu sereno. La segunda es mirar las cosas a la cara y conocerlas por lo que son".
―Marco Aurelio
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