できれば直したい人

DNAR 本人は一切の延命処置は拒否 という状況の中、当直中に原因不明の意識レベル低下、下顎呼吸になり、急変対応した方。 当直の担当医が、迅速に対応していく。 輸液ルートを確保して、昇圧剤を投与。 家族にも連絡しすぐにきてもらうよう伝える。ここまでは良かった。 本人の意識がない中、家族には挿管（人工呼吸器に繋いで機械で呼吸をサポートする事）しないと今の状況は乗り切れないと説明があり結局挿管することになった。 しかし、数日前本人の口から一切の延命処置は希望しないとの意思表示を確認している。 いざとなった時、『今を乗り切れない』と一方通行な説明をしてしまっては、そりゃ家族は『先生がそういなら、、、、』となってしまうだろう。 今回のように、本人が強く望んでいたにも関わらず、本人の考えや思いがないがしろにされてしまうのは本来は避けなくてはいけない。 でもそこで力強く『本人は侵襲的な治療を望まない人だったので、挿管はいいです』と言える家族は少ないんじゃないんだろうか？ まず前提としてがんの方や各病気の方、老衰も含めて、自分がどのステージにいるか？家族がどの病期にあるか十分説明を受けていない方が多い。全てを諦めるのとは違うが、回復不能な状態というのも間違いなくある。とても難しい判断だが、そこを見極めて医学的な判断をしてしっかりそれを共有していく必要がある。 それから、医師側にも大きな問題はある。 本人が積極的な延命治療を望んでいない状況であったとしても、目の前で急変した際に、全力で救命する行動を取ることは簡単だ。 ただ、やはり本人の意思が置き去りにされた今回の件からも、意思決定としてグレーな部分をどちらに舵を切っていくのか？その曖昧さの中で、医学的な判断も含めて、話し合っていく能力も求められると思う。 自分の言葉の使い方の一つで自分の操作したい方向にしてしまう可能性があることも「意識」した方がいい。 勿論、揺らぎがあってもいい。話し合っていたとしてもいざという時揺らぐのは当然。 本人の意思を共有して踏まえた上で何が最善の選択肢なのか？勿論医師としての専門的な現状評価、分析、判断を踏まえた上で短い時間で話し合い決めていく必要がある。 我々ドクターは命を救うのが使命で、今回全力で救った事は間違いではないけれど、また違ったアプローチの仕方があったのかな？とか思いながらも、あの短時間で判断、話し合っていく難しさ（話し合っていくうちに呼吸が止まるかもしれない）があると言うことも多くの方に知ってほしいです。 また今回のポストを見たとか、他の方の病気や、ドラマを見たとかそう言った何かしらの機会があったときに話し合うチャンスもあります。 延命処置を希望するしないとかの『点』で考えるのではなく、日頃から自分の生き方として、どんないきかたをその延長線上で考えて行って欲しいなと思います🍎 #AD #緩和ケア #納得する生き方 #DNAR #延命処置は誰のもの？ #医師の使命 #医師の技量 #コミュニケーション