よ♡（サッポロクラシック大好き）

先日、診察で鼻の頭のほくろを見て「ん?」と思って紹介した方が、基底細胞癌でした。 それをきっかけに、ある先生から「呼吸器内科の先生って、顔の診察で何を見てるの?」と聞かれました。 正直あまり考えたことがなかったので、どんな順番で見ているのか、書き出してみます。 【マスクをつけて入ってきた時】 見えるのは耳と目元くらい。 すぐに耳を見て、Frank徴候がないか確認します。 あったら「心血管リスクが高そうな人だな」と思いながら診察を始めます。 目元では、眼瞼下垂や縮瞳、顔の発汗低下があればHorner症候群。 Pancoast腫瘍のサインのことがあります。 まぶたに紫紅色の浮腫性紅斑(ヘリオトロープ疹)があれば皮膚筋炎。 間質性肺疾患との関連があります。 【マスクを外してもらった瞬間】 鼻を見ます。 鼻のてっぺんに発疹がないか。 Hutchinson徴候があれば眼部帯状疱疹で、失明のリスクがある怖い病気なので必ずチェック。 そのまま内眼角のあたりも見ます。 顔の正中付近のほくろは基底細胞癌のことがあるので、「まさかな」と思いながら一応。 ただ、それ以外のほくろまでは気を配れていません。 【口を開けてもらったら】 まず虫歯。 あまりに多いと自己管理が苦手なのかもしれないので、吸入薬のアドヒアランスが心配だな、と考えます。 唾液が少なければSjögrenかな、とも。 それから口蓋に有痛性・無痛性の潰瘍がないか、咽頭後壁の所見も見ています。 【このとき聞くこと】 「耳って痒くないですか?」 アレルギー性鼻炎の人は、鼻だけでなく耳も痒いことがあるので。 ついでに「耳かきで咳が出やすいですか?」も。 Arnold反射が強い人は気道過敏性が高い人が多い印象があります。 【喉の診察が終わったら】 マスクも外れているので、さりげなく生え際を一周。 脂漏性皮膚炎だと思い込まれていて、実は乾癬だったことがあるので。 乾癬の方は、なぜか既往歴に書いてくれないことがあります。 バイオ製剤を使っている方も多く、結核にも注意が必要なので、ここは見逃したくないところです。 【悪性腫瘍の既往がある方には】 numb chin症候群を早く見つけたいので、 「下唇がピリピリしたりしないですよね?」 と聞くこともあります。 これが正しいとも論理的だとも思っていなくて、あまり考えずにやっています。 「顔ならこれも見たほうがいいよ」があれば、ぜひ教えてください。