馬場正博

「東大を出て三菱商事に行くより、高卒で年商10億円の中小企業の社長の方が、ずっと良い生活だ、と言う人は、 後者の方がはるかに簡単だと思っているのかもしれない。 ゼロから年商10億円の会社を作るのは並大抵ではない。 東大を出て三菱商事に入る方が、ずっと簡単で確実だ」 これは、「結果」ではなく「確率」で考えると、とてもよく分かる指摘だと思う。 ■ 比べるべきは「なった後の生活」ではなく「なれる確率」 ・年商10億円の会社の社長の暮らし ・三菱商事の社員の暮らし ↓ 「なった後」だけを比べれば、社長の方が豊かに見えることもある ↓ でも、人生の選択として比べるべきは、 「その道を選んだ人のうち、何割がそこにたどり着けるか」だ ■ 東大→三菱商事は「努力で再現できる道」 ・大学受験は、ルールがはっきりしていて、努力が結果に結びつきやすい ・東大の合格者は、毎年約3,000人 ・東大から総合商社に入る人も、毎年一定数いる ↓ 簡単ではないが、 勉強の方法も、就活の準備の仕方も、多くの先人が道を示している ↓ しかも、元ポストの言うとおり、 東大が早慶になっても、三菱商事がほかの商社になっても、 暮らしの水準は大きくは変わらない ↓ 目標に少し届かなくても、十分に良い場所に着地できる ↓ 「下振れしても、路頭に迷わない」道だ ■ ゼロから年商10億円は「再現の難しい道」 ・起業は、ルールも正解もない ・市場の変化、景気、運に、大きく左右される ・会社の借金の個人保証を負い、失敗すれば、大きな負債を抱えることもある ↓ 全国の会社の中で、年商10億円を超える会社は、ごく一部にすぎない ↓ しかも、そこに至った社長の多くは、 何度も失敗し、何年も、何十年もかけて、ようやくたどり着いている ■ 「成功した社長」しか目に入らない 年商10億円の会社の社長は、目立つ ↓ でも、同じように起業して、 ・会社をたたんだ人 ・借金を抱えた人 ・小さな規模のまま、苦しい経営を続けている人 の姿は、ほとんど目に入らない ↓ 統計学でいう「生存者バイアス」だ ↓ 成功した人だけを見て、「起業の方が良い」と考えるのは、 宝くじの当選者だけを見て、「宝くじは儲かる」と考えるのに近い ■ もちろん、起業を目指す価値はある ・会社員の給料の天井を超える、大きな成功の可能性 ・自分の裁量で、事業をつくる喜び ↓ ただ、それは「簡単で、確実な道」ではない ↓ リスクを取る覚悟と、失敗しても立ち直れる準備がある人が、選ぶべき 東大から三菱商事へ、という道は、 努力で再現でき、下振れしても路頭に迷わない、確率の高い道だ。 ゼロから年商10億円は、それよりはるかに難しい道だ。

「医者は高収入で社会的尊敬を集める、能力の高い集団であるべき。 高い収入を求めて『直美』になってしまう構造を正し、 医療資源を、低付加価値の治療から、緊急性の高い高度な治療へ移すべき」 長い文章だが、論点はとても筋が通っていると思う。 整理すると、日本の医療が抱える問題は「医師の収入」ではなく「お金の配り方」にある。 ■ 優秀な人を集めるには、収入と地位が要る 医師の仕事は、命という取り返しのつかないものを扱う ↓ 診断の見逃し、処方の誤り、手術の失敗は、元に戻せない ↓ だからこそ、能力の高い人に担ってもらう必要がある ↓ 優秀な人材は、収入と社会的な地位が見合う仕事に集まる ↓ 使命感だけに頼って、医師の待遇を下げ続ければ、 優秀な人材は、ほかの道を選ぶようになる ■ 「直美」が増える構造 近年、初期研修を終えてすぐに、美容医療の世界に進む若い医師が増え、 「直美（ちょくび）」と呼ばれて問題になっている ↓ ・救急や外科など、命に直結する診療科は、夜勤も多く、責任も重い ・一方、美容医療は、保険診療の外で、収入が高くなりやすい ↓ 同じ医師免許で、きつい仕事より楽で稼げる仕事を選ぶのは、 個人の判断としては、合理的だ ↓ 問題は、医師の倫理ではなく、 「命を救う仕事ほど報われにくい」というお金の流れの方にある ■ 医療費の「配り方」を変える 日本の医療費は、毎年過去最高を更新し、保険料と国の財政を圧迫している ↓ だからといって、全体を一律に削れば、救急や高度な医療が先に壊れる ↓ 必要なのは、 ・自然に治る軽い風邪 ・市販薬で代わりがきく湿布や薬の処方 ・回復の見込みが乏しい延命の治療 などに使われているお金を見直し、 救急、手術、がんの治療など、緊急性の高い医療に回すことだ ↓ 実際、市販薬に似た医療用の薬を使う患者に、追加の負担を求める見直しも進みつつある ■ 医師にしかできない仕事を、医師に集中させる ・救急救命士、看護師、薬剤師、放射線技師などに、任せられる仕事は任せる ・医師は、診断と治療の判断という、医師にしかできない仕事に集中する ↓ 2024年からの医師の働き方改革でも、 医師の仕事の一部を、ほかの職種に移す「タスク・シフト」が進められている ↓ これは、医師の負担を減らすと同時に、 医療全体の効率を上げることにもつながる ■ 既得権との向き合い方 こうした見直しは、 軽い症状の診療で収入を得ている医療機関や、 医療行為の独占で守られてきた立場の人々にとっては、痛みを伴う ↓ だからこそ、改革はなかなか進まない ↓ でも、救急や高度な医療を担う医師にとっては、 むしろ歓迎すべき変化でもある ■ 医師の収入を下げて医療費を下げる、は危険 元ポストの言うとおり、 医師の収入を下げて医療費を抑えようとするのは、 エアバッグやシートベルトを外して、車の値段を下げるようなものだ ↓ 命を救う医師が報われない仕組みにすれば、 最後に困るのは、患者である私たち自身だ 問題は、医師の収入の高さではなく、 命を救う医療より、軽い医療にお金が流れやすい、配り方の方にある。