総合診療のキャリアを応援|東大医学部→ 総合診療の老舗で研修し内科専門医取得 → 300床の市中病院で新設の総合内科へ → 働きながらSPHで学ぶ| 困りごとを引き受ける、泥臭い診療が信条です！ | 和歌山の総診を盛り上げます｜mJOHNSNOW 1期
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「総合診療に興味はあるけど医局がなくて、キャリアとして進んで良いかわからない」
「総診には専門性がないので他の専門科に進むよう勧められた」
「総診は何してるかわからない」
そんな経験はありませんか。
総合診療に関する様々なトピックを発信し、その魅力を伝えていきたいと思います！
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準備中は「なぜ海外？意味ある？」と言われたりもしましたが、結局オーストラリアに来て4年半。今後もしばらくこちらでやっていくつもりです。当時なぜ海外に来たかったのか、今どう思っているのかを書きました。
なぜ海外に来たのか｜医師がオーストラリアに来て4年半 note.com/taku_melb/n/nc00e55…
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ついに 臨床研究の道標 英語版を米国で宣伝する機会を得た笑
link.amazon/B062cX5pi
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日本を代表する予防医学者である近藤克則先生に「研究代表者への道のり」という副題のもと、アカデミアにおいてどう組織を作り、育て、大きくしていくのかというテーマでご講義をいただきます。念願。。。
luma.com/merasmus-r-20261121
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🌏 新連載「海外留学だより」がスタート！
海外で研究する医療者は、どのような道を歩み、どんな日々を過ごしているのでしょうか？
第1回は、カナダ・バンクーバーのSimon Fraser Universityで研究に取り組む平山陽士先生。
留学のきっかけから研究環境、現地での暮らしまでご紹介します🇨🇦
▼海外留学だより：平山 陽士先生 Simon Fraser Universityへ Vancouver, Canada｜道標クラブハウス note.com/michishiru_ihope/n/…
#海外留学 #臨床研究
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バンクーバーの医師仲間、平山先生の海外留学だより🇨🇦
異色のキャリアから海外留学の道を切り開かれていて、とても参考になります！
🌏 新連載「海外留学だより」がスタート！
海外で研究する医療者は、どのような道を歩み、どんな日々を過ごしているのでしょうか？
第1回は、カナダ・バンクーバーのSimon Fraser Universityで研究に取り組む平山陽士先生。
留学のきっかけから研究環境、現地での暮らしまでご紹介します🇨🇦
▼海外留学だより：平山 陽士先生 Simon Fraser Universityへ Vancouver, Canada｜道標クラブハウス note.com/michishiru_ihope/n/…
#海外留学 #臨床研究
アクセプトされた論文について取り上げていただきました！難産でしたが、諦めずに取り組んで良かったです。
📖 Primaria ONLINE 10月号 公開！
「患者さん自身がどのように病いと向き合い、生きていくか」
日々の診療から生まれた疑問を、どのように研究につなげたのか。
連載「臨床研究の道標」では、橋本市民病院の松下翔先生が、高齢者の首尾一貫感覚（SOC）と死亡・要介護との関連を調べた研究について、論文完成までの道のりを振り返ります。
▼記事はこちら
高齢者における首尾一貫感覚と死亡および要介護との関連｜道標クラブハウス note.com/michishiru_ihope/n/…
#臨床研究 #PrimariaONLINE #首尾一貫感覚 #橋本市民病院
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📖 Primaria ONLINE 10月号 公開！
「患者さん自身がどのように病いと向き合い、生きていくか」
日々の診療から生まれた疑問を、どのように研究につなげたのか。
連載「臨床研究の道標」では、橋本市民病院の松下翔先生が、高齢者の首尾一貫感覚（SOC）と死亡・要介護との関連を調べた研究について、論文完成までの道のりを振り返ります。
▼記事はこちら
高齢者における首尾一貫感覚と死亡および要介護との関連｜道標クラブハウス note.com/michishiru_ihope/n/…
#臨床研究 #PrimariaONLINE #首尾一貫感覚 #橋本市民病院
病院の収支を改善させる努力は重要ですが、行きすぎて医療者が医療需要を誘発させるのに近いことが行われるのはジレンマがあります。モヤモヤの原因を教えてくださるポストでした。
公立病院の経営改善には、費用削減と増収の二つがあります。ただし、病院の収支改善と国民の負担軽減は同じではありません。経営改善で増収できても、診療量や単価の増加によって医療費全体が膨らめば、保険料や税金、患者の自己負担の増加につながります。経営改善が国民の負担増を伴う「諸刃の剣」になり得る点は注意が必要です。もちろん他院から患者が移るだけなら、増収が医療費を増やすとは限りませんが。赤字の税金による補填も国民負担ですが、増収の方法によっては、必要な医療を維持する費用を公費で支える方が、負担を抑えられる可能性があります。病院単体の黒字化ではなく、医療の質とアクセス、国民全体の負担で評価すべきです。
公立病院、25年度は8割が赤字 材料費や人件費重く - 日本経済新聞 nikkei.com/article/DGXZQOUA0…
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公立病院の経営改善には、費用削減と増収の二つがあります。ただし、病院の収支改善と国民の負担軽減は同じではありません。経営改善で増収できても、診療量や単価の増加によって医療費全体が膨らめば、保険料や税金、患者の自己負担の増加につながります。経営改善が国民の負担増を伴う「諸刃の剣」になり得る点は注意が必要です。もちろん他院から患者が移るだけなら、増収が医療費を増やすとは限りませんが。赤字の税金による補填も国民負担ですが、増収の方法によっては、必要な医療を維持する費用を公費で支える方が、負担を抑えられる可能性があります。病院単体の黒字化ではなく、医療の質とアクセス、国民全体の負担で評価すべきです。
公立病院、25年度は8割が赤字 材料費や人件費重く - 日本経済新聞 nikkei.com/article/DGXZQOUA0…
連鎖球菌菌血症を伴う重症の蜂窩織炎でセファゾリン単剤で改善しましたが、遅れて手指落屑が出現。Streptococcal TSSと思われました。
当初やや血圧も低値であり、初手でクリンダマイシン足すか迷う症例でした。
クリンダマイシン併用の効果がどれくらいあるかも悩ましい中で、難しいですね。
【汚染された水環境の暴露+筋痛+眼球結膜充血(+黄疸)でレプトスピラを疑え！】
という学びを得ました。
結膜充血を観察してカルテ記載していましたが、フォーカス不明の菌血症疑いとしてみていました。同僚の先生が疑って、診断に結びつけてくださいました。感謝！
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Public/Patient Preferenceの実態把握は、メリット/デメリットを適度な分量で説明した質問紙調査にするのが順当ではあって、例えば、一次予防スタチンの定量的なメリットが内服にするに足るか患者にアンケート取ったのが参考にはなります。pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4169…
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ありがとうございます！実は今回の研究がまさにその問いで、対象は全例ポンプでの持続投与、「下痢が出た翌日に速度を 10 mL/h 以上落とした（または止めた）か」で比較しています。
結果は、速度を落とした群で 2 日間の下痢量が約 180 g（1日あたり約 90 g、継続群の約 3 割）少なかった一方で、同じ 2 日間に約 1,260 kcal（約 7 割）入らなくなっていました。感度解析で減量の定義を変えてやっていますが、大きく落とせばそのぶん効く、という傾向もありませんでした。
なので速度を落としても「多少は減るけれど、栄養の損失に見合うかは微妙」というのが今回の答えです。
ASPEN/SCCM などのガイドラインでも「下痢だけを理由に EN を止めず、続けながら原因を探す」よう勧められていますが、根拠は専門家の合意レベルでした。今回の結果も、その方針と矛盾しない内容かなと思います。
一方、下痢による現場の看護師の負担が増えているので100g減らすことに価値があればやってもいいかもとかは思います。
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EN中で下痢のあるICU患者で、ENを減らしたり止めたら
本当に下痢止まるの？
という疑問の研究が Nutrition in Clinical Practice に排出されました。
経腸栄養の減量は1日あたり90g程度の下痢量の減少と600kcalのエネルギー減少とのトレードオフでした。
っていうかEN止めても下痢そんなに減らなくない？という怒りに満ちた研究です。
読むときはマスクと手袋をして読んでください
😷🧤💩💩
Association of enteral nutrition reduction or discontinuation with diarrhea volume and caloric delivery in critically ill adults with diarrhea: A retrospective cohort study - Yamamoto - Nutrition in Clinical Practice - Wiley Online Library aspenjournals.onlinelibrary.…
研究を始めてよかったこと。
【圧倒的にプレゼンの機会が増える】
自分は話すのが苦手。それでも、臨床に詳しいひと、研究に詳しいひと、患者さん、後輩、先輩、家族、先生・・・さまざまな相手によって話し方を変えて自分がどんなことをしているか話す機会が増えた。
どうすれば伝わるか考えるように
